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重粒子束对于磨玻璃样结节早期肺癌的治疗

  肺部磨玻璃样结节也称为GGO或GGN,在不吸烟的青壮年中多发,而且女性较多,病变有多发现象。吸烟是肺癌的一个众所周知的危险因素,但是不吸烟的年轻女性可能会出现带有磨玻璃结节的肺腺癌。要注意的是不吸烟并不意味着不会发生肺癌。磨玻璃样结节在经过一定时期的定期观察后,如出现磨玻璃结节的增大或内部有实质性变异时,可考虑为磨玻璃样结节的早期肺癌(I期)。治疗中要尽可能保留肺功能,但其多发性的特点,即使采用局部切除的手术,也会伤害肺功能,定位放射线治疗的优点是不会降低生活质量(QOL)。而且其中的重粒子束治疗,可能以仅仅照射一次(即使有三个病变处)就能得到治疗的效果,是一种比较理想的治疗方法。
   日本QST病院(前身为NIRS放医研)在世界范围内首先研发的一种治疗方法,在癌症治疗中与其他放射治疗相比具有许多优势。
   准确地定位癌细胞并且最大程度地降低对身体的损害
   可以控制剂量,集中向肺癌病变处提供最大剂量的放射疗法。
   它虽然对癌细胞具有很强的杀伤能力,对正常细胞影响最小。
   用于重粒子束治疗的碳离子束是一种高速束,可将具有12倍质子质量和6个正电荷的碳核加速到光速的70%。它的特点具有以下优势。

   体内线量分布极佳
   这意味着癌症病变处的放射线量很高。由于重粒子射线(即碳素离子射线)可以说是带正电的离子粒子流,因此它们具有在体内特定深度形成高剂量峰的特性。因此,与常规的X射线相比,到达病变处的放射线量高,并且可以减少对周围正常组织的影响。
   质量重12倍的碳素离子束在体内的散射和波动范围较小,从而导致照射区域的横向分布更集中。这在体内深处的病变中尤为明显,从而可以减少对正常组织的影响。
   对癌症病变处的生物效果(细胞杀伤)高度有效
   这是重粒子辐射的最吸引人的特征,并且在射线峰值处(癌性病变所在)的生物效应是X射线照射的2-3倍。在身体表面(正常组织)粒子束具有相对较小的线量并且对身体的影响较小,当重粒子束在体内深处接近癌灶时,其发射出具有很大生物学效应的照射束。这就是为什么重粒子束治疗是放射线治疗癌症首选的原因。
   应用于临床治疗中,优势更为直观明显
   可以在短时间内治疗,QST病院,对于I期肺癌,经医生专家判断后,可只需照射治疗一次而达到治疗目的。
   因为是肺癌才可以实现只有1次的照射。在QST病院,对各种癌症的治疗期间的缩短进行积极研究,目前可以实现1次照射的只有肺癌。因为根据肺内发生的位置,在周围没有别的脏器的肺野型末梢型肺癌,可以只对病巢用高线量来狙击。
   从2003年(至2012年)开始200名以上的患者接受了1次照射,局部治愈率为平均80%。这是在不计线量和癌症大小的情况下,所有患者的平均值。現在照射线量50gry还是36gry,2cm以下的癌症几乎都有99%的非常高的局部治愈率。这样的成绩完全不逊色于照射4次。
  日本QST病院于1993年建造了重粒子加速器(HIMAC),现在已完全应用于癌症治疗。它是世界上第一个医疗用重型加速器,自1994年开始临床试验以来,已经治疗了12,000多名患者。具有世界上最丰富的治疗实绩。QST医院还开发了尖端的照射设备,例如用细光束辐照射扫描癌症病变的笔束型和可以从360°任意角度辐照的旋转设备。经验丰富的医生,医学物理人员,放射医生和护士,为患者提供最专业最完善的治疗。
  治疗治疗适应病例与实绩适应病例与实绩
  对于肺部癌症,到2012年已治疗1035人,包括早期Ⅰ期。通常会说Ⅰ期非小细胞肺癌采取手术根治,但是重粒子照射治疗对于Ⅰ期肺癌,可以达到和手术匹敌的效果。不愿意接受手术或高龄、患有其他疾病(心脏病或糖尿病等)、肺气肿、肺功能低下等不能进行手术,以及已经做过肺癌手术后又再发,身体无法承担再次手术的患者,是非常适合重粒子束照射治疗的。实际上从1994年到2000年在QST接受治疗的Ⅰ期患者中70%以上是高龄或患有其他疾病。
   另外,对于手术不能完全切除或难于切除的癌症病巢,重粒子束治疗也是非常有效的。比如靠近支气管的肺门型肺癌,或病巢扩展到血管和神经集中的部位,如果切除会伤害到周围正常的组织。使用重粒子治疗可以只针对癌细胞进行破坏。
  治疗成绩
  在QST病院,I期癌症的局部控制率达到90%以上的非常优异的治疗成绩。几乎没有发生会影响日常生活的并发症,也没有发生间质性肺炎的恶化。
   基于2012年的资料显示根据癌症大小分类,,3cm以下的ⅠA期癌症,三年后的控制率可达到98.6%,3-5cm的IB期达到85.0%,可以看出超过3cm也有良好的治疗成绩。
   由此可见重粒子治疗具有高效的治疗效果,对身体的负担少,是安全且确实的治疗法。
 
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  索托拉西布是一种KRAS G12C抑制剂,2021年5月获得美国FDA批准,用于治疗先前已接受过至少一种系统疗法、经FDA批准的检测方法证实存在KRAS G12C突变、局部晚期或转移性非小细胞肺癌与胰腺癌患者。成为首个用于KRAS G12C突变的局部晚期或转移性NSCLC患者的靶向疗法。  2021年11月索托拉西布在欧盟获批上市。
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