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胰腺癌的重粒子束治疗

  浸润性胰腺管癌(以下简称胰腺癌)占胰腺肿瘤的90%,是胰腺恶性肿瘤(癌症)中最常见的,前景不容乐观。 近年来,相对于抗癌药物治疗,化学治疗发展迅速,治疗效果提高显著,那些以前不能做手术的患者,通过化疗来使肿瘤缩小,使手术可能性变大,"切除可能部位手术"等已经得到了扩大推广。 结果表明,为了稳定治疗后效果,需要加强局部治疗,如手术。 胰腺癌,低氧细胞的比例高,在传统的放射治疗中,如X射线,效果不是很明显,而且被包围在对放射敏感的消化道中,对胰腺癌症病灶的照射很难达到足够高的剂量, 传统的放射治疗无法获得足够的治疗效果。 重粒子束的放射线量分布优于质子束,并且由于颗粒较重,具有更强的杀细胞作用。 由于这种特性,避免辐射癌症病灶周围的易受辐射影响的器官,只瞄准肿瘤部位癌细胞,对放射线有抵抗性的癌细胞(腺癌和肉瘤,低氧细胞, 癌症干细胞等)也表现出较高的杀细胞作用。 因此,重粒子束对胰腺癌的治疗有较高的期待价值。
   重粒子束治疗的适应性判断
   胰腺癌的重粒子束治疗采用两种治疗方法,结合手术或不结合手术。 第一个是为做手术而在手术前进行重粒子束治疗(2周 8次照射)。 第二个是只采用重粒子束治疗(3周,12次照射),针对患者由于病变的扩散,不能或不想手术,可以达到根治的目的。胰腺癌术后局部复发也采用同样的重粒子束治疗(12次)。 不论哪一种情况,已经发生转移的患者,如转移到肝脏,肺,淋巴结等,就无法采用重粒子束治疗。

  在胰腺癌的IV期,即使已有发生局部主动脉旁淋巴结转移,也有可能采用重粒子束治疗,请具体咨询医生。

  不能进行重粒子束治疗的胰腺癌有哪些?
   主要条件如下:
   有转移(仅在主动脉旁淋巴结转移的情况下,部分病例可能会适用)。
   肿瘤与肠道接触,无法避开肠道对其进行照射。
   为治疗黄疸,已将金属支架插入胆管(管支架例外)。
   腹部积水。
   已发生严重的并发症或医生认为治疗难度大。

  重粒子束治疗有哪些好处?
   重粒子束可以针对肿瘤处集中进行高剂量照射,减少对正常组织的损害,更有效杀死癌细胞,使治疗效果更好。

  重粒子束治疗有哪些副作用?
   其特点是副作用小,因为它只照射到肿瘤,避免照射正常组织。 可能会出现的副作用,主要有胃肠道溃疡、出血或胰腺炎和胆管炎。 当结合化疗同步治疗时,有可能会使血液系统紊乱(白细胞减少,血小板减少),容易引起腹泻,食欲不振,腹痛等。
  
   关于胰腺癌的重粒子束治疗
   1.可切除胰腺癌的术前重粒子束治疗
   符合条件的患者:
   临床阶段I、II和IIB期,可切除胰腺
   可切除胰腺癌的问题点
   虽然外科治疗(手术)是可切除胰腺癌的首选,但手术后的5年生存率仍然很低,因为局部复发的可能性较高(如图)。 在ESPAC1的临床试验中会有18.7%,在 RTOG9704中会有34%,在手术后的病理分析中,胰腺周围有癌症,这是高局部复发率的主要原因。

  可切除胰腺癌的重粒子束治疗结果
   为了控制术后腹膜的局部复发,对胰腺癌的术前重粒子束治疗,从2003年开始到2010年,治疗了26例患者,照射为8次/2周, 没有引发重症(G3 或更高)。 对21例切除病例的分析显示,未发现局部复发,5年生存率为52%,效果良好。

  术前重粒子束照射方法
   如果医生确认患者适合重粒子束治疗,则根向患者解释治疗内容,并经患者书面同意,由癌症委员会审议并批准。 确认适合后,首先准备做固定夹具, 第二天以后拍摄CT,并制定治疗计划。 准备大约需要一周时间。 重粒子束治疗将在两周内进行36.8Gy(RBE)/8次照射,在之后的2-6周后进行手术切除。

  根治胰腺癌的重粒子束治疗
   符合条件的患者:
   临床阶段I、IIA、IIB和III期,原发性胰腺癌,无法手术或拒绝手术,胰腺癌手术后局部复发

  胰腺癌术后局部复发的现状
   胰腺癌术后局部复发,通过适当的局部治疗可以预期延长存活时间。复发的根治法是切除,但摘除手术后的并发症和QOL的降低是一个难题。

  胰腺癌术后局部复发的重粒子束治疗结果
   对于胰腺癌切除后局部复发的治疗-55.2Gy(RBE)/12次治疗,在28例中,2年生存率为72%,生存时间平均值为40个月。X射线+化疗的2年生存率为38%,生存时间平均值约为16个月。可以证明重粒子束治疗效果良好。胰腺癌术后局部复发的重粒子束治疗,可以安全实施,治疗效果较好。根据上述结果,对于难以再手术的病例,重粒子束治疗是比较好的选择。

  根治方法-重粒子束照射方法
   如果医生确认患者适合重粒子束治疗,则向患者解释治疗内容,并经患者书面同意,由癌症委员会审议并批准。确认适合后,首先准备做固定夹具,第二天以后拍摄CT,并制定治疗计划。准备大约需要一周时间,重粒子束治疗在三周内进行55.2Gy(RBE)/12次。此外,根据患者的病情,或单独采用重粒子束治疗,或结合化疗。重粒子束治疗后的治疗没有具体规定,但建议使用指南中建议的标准抗癌剂来维持进行化疗。

 
  索托拉西布  
  索托拉西布是一种KRAS G12C抑制剂,2021年5月获得美国FDA批准,用于治疗先前已接受过至少一种系统疗法、经FDA批准的检测方法证实存在KRAS G12C突变、局部晚期或转移性非小细胞肺癌与胰腺癌患者。成为首个用于KRAS G12C突变的局部晚期或转移性NSCLC患者的靶向疗法。  2021年11月索托拉西布在欧盟获批上市。
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