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胰腺癌成功治疗案例  

胰腺癌放射治疗科普

  胰腺癌,被称为“众癌之王”,预后极差,死亡率几乎等于发病率,早期症状隐匿,往往患者去医院就诊时已经是晚期,不加以治疗的话,就只剩下三四个月的时间。
   传统观念认为,得了癌症就得手术切掉,把坏掉的地方切干净了,病才能好,但是胰腺癌的手术不单单是切除胰腺那么简单,胰腺癌会浸润侵犯周围组织和器官,比如十二指肠、淋巴、血管等,胰腺癌手术的一种如胰十二指肠切除术,堪称腹部外科手术最复杂的手术,手术中不仅要切除病变的胰腺,而且要切除十二指肠、胃的一半、胆管一部分和部分空肠,再做三个重建:胃肠吻合,胆肠吻合和胰肠吻合。手术要切除范围很广,难度高,风险很大,术后容易产生并发症如内出血、应激性溃疡、腹腔感染等,术后患者由于生理缺失,造成一系列功能的问题,后遗症较多。
   那晚期胰腺癌患者就只能等死吗?不,科技在进步,传统观念也需要改变了,胰腺癌不只能手术治疗,放疗也不失为一种有效的治疗手段。
   放射治疗是通过电离辐射,破坏细胞核中的DNA,使细胞失去增殖能力,达到杀死肿瘤细胞的目的。但是,放射治疗过程中,放射线在照射肿瘤细胞的同时,使肿瘤细胞周围的正常组织也受到不同程度的照射,引起一些不良反应,需要对症处理。因此,如何增加肿瘤靶区放射剂量,提高肿瘤局部控制率;降低肿瘤周围正常组织照射剂量,保存重要器官的正常功能,成了放疗治疗技术需要解决的难题。
   最原始的放疗方法,常规放疗,是医生通过模拟定位机透视,确定肿瘤大体范围,然后用皮肤墨水在病人皮肤上标记治疗范围。由于机器条件有限,只能做正方形、长方形等简单规则照射野。使得肿瘤照射区域累及周边很多正常组织,剂量小且杀伤力弱,目前,这种方法在国内的肿瘤医院放疗科已经很少应用。常规放疗的特点总结起来就是;放疗技术落后、肿瘤显示不清、放疗定位不准、能量给得不够。
   三维适形放疗,适形放疗的出现是为了克服普通放疗过多照射正常组织的问题,它从多个角度照射肿瘤,使最终的高剂量区适合肿瘤的形状了,即“适形”放疗,把患者固定在定位床上,利用CT模拟机进行定位,在CT图像重建出的人体模型上勾画靶区,这样肿瘤靶区更精准、周围的正常组织位置也更清晰。利用三维计划系统按照CT重建出来的人体模型模拟照射,制定合理的治疗计划,适形放疗使肿瘤靶区更精确,正常组织的损伤更小。三位适行放疗技术剂量模式特点为治疗范围小、定位精度高、剂量大杀伤力强。
   立体定向技术是利用影像技术,借助固定装置和计算机的运算得到病变在体内的精确空间位置的一种技术。立体定向放射外科就是利用立体定向技术进行病变定位,用小野集束单次大剂量照射靶区,使之产生局灶性坏死,达到类似手术的一个效果。以其精确的立体定位和靶结构与周围组织之间受照射剂量陡峭的梯度变化,在几乎不损伤周围组织的情况下摧毁靶组织。
   其杰出代表就是伽马刀,伽玛刀是20世纪末现代高科技的产物,作为一种崭新的无创伤治疗手段,它是医学治疗史上的一个革命性突破。由于射线束从各个方向穿越正常组织,正常组织所受的照射剂量非常分散,每单位体积的正常组织仅受到瞬时照射,因而正常组织得以保护,靶点以外的正常组织仅受到均匀、微弱剂量照射。只要将焦点对准病变部位,就可以像手术刀一样准确地一次性摧毁病灶,达到无创伤、无出血、无感染、无痛苦、迅速、 安全、可靠的神奇疗效。
   龙志雄教授团队2000年率先采用我国自主伽马刀技术,伽马刀适合采用高剂量消融式治疗:大剂量少分次模式,可提高肿瘤局控率。
   使用伽马刀治疗胰腺癌的方案为靶中靶剂量递增,使伽马刀照射剂量呈“洋葱皮样”分布,50%等剂量线范围小,50%至30%的剂量下降陡峭;

  GTV50-70Gy/15f代表给予肿瘤靶区GT V照射量50-70Gy,分15次完成。
   肿瘤靶区(GTV),指肿瘤的临床病灶,即通过一般检查手段能确定的具有一定大小的肿瘤病变区域。包括肿瘤原发病灶和转移灶。
   临床靶区(CTV),肿瘤靶区、亚临床病灶及肿瘤可能侵犯的区域。
   计划靶区(PTV),考虑到照射器官的运动,摆位体位的误差,在临床靶区外放大的区域。只有在PTV得到足够剂量的情况下,临床靶区的剂量才能得到保证。
   龙志雄教授创新创建肿瘤靶区照射量梯度分布方案,使照射量呈洋葱样分步,精准设计各靶区照射量,实现治疗靶区高剂量,正常组织保护精细,副作用低的效果。
   调强放疗是在三维适形放疗的高级形式,根据肿瘤的三维形状和危及器官具体解剖关系,通过各种照射实施方式(补偿器、多叶准直器、螺旋断层等)对束流强度进行调节,使照射野内剂量分布更佳合理和均匀。但是调强放疗对患者治疗体位固定要求更精确,因为微小的体位移动都可能会把高剂量区移到周边不该照射的正常组织里。
   图像引导放射治疗是指在调强放疗基础上,充分考虑靶区及正常组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的误差(如呼吸运动、日常摆位误差、靶区收缩等)对放疗剂量分布和治疗计划的影响,在患者进行治疗前、治疗中利用各种影像设备(X线片、CT等)对肿瘤及正常器官进行实时的监控,并能根据器官位置的变化调节照射野,使其与靶区保持一致,进而提高治疗的精确度。
   TOMO刀即螺旋断层放射治疗系统,是CT图像引导下的一种调强放疗,TOMO刀实现了肿瘤的自适应放疗,对恶性肿瘤进行高效精确的治疗。在每次治疗前都会和历史影像进行对比,根据患者肿瘤部位每日的变化动态实时地调整照射范围和角度、剂量。TOMO相比于其它技术在多种肿瘤的治疗中具有明显优势,是集IMRT、IGRT、DGRT、SRS、SRT及自适应放疗技术于一体的国际领先高端放疗装备。
   TOMO刀的六大优势
   1)定位精准、照射精准。
   2)逆向调强计划、适形度、均匀度好。
   3)不同靶区实施不同剂量,肿瘤靶区高剂量、周围正常组织低剂量,更有利率保护周围组织。
   4)器官移动度小,人性化的同时提高了效率。
   5)影像引导技能,采集数据与治疗流畅结合。
   6)提高了肿瘤治疗的剂量,缩短治疗时间。
   TOMO刀治疗胰腺癌案例
   患者张某,男性,76岁,经入院CT检查诊断怀疑胰腺癌,穿刺活检后确诊,胰头占位5cm X 6cm。给予TOMO放射系统治疗,TOMO治疗第6次,疼痛明显缓解,直至治疗结束。个月复查,肿瘤明显缩小,一年后随访病人情况良好。

 
  索托拉西布  
  索托拉西布是一种KRAS G12C抑制剂,2021年5月获得美国FDA批准,用于治疗先前已接受过至少一种系统疗法、经FDA批准的检测方法证实存在KRAS G12C突变、局部晚期或转移性非小细胞肺癌与胰腺癌患者。成为首个用于KRAS G12C突变的局部晚期或转移性NSCLC患者的靶向疗法。  2021年11月索托拉西布在欧盟获批上市。
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