| 胰腺癌成功治疗案例 |
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胰腺癌四期精准放疗，奇迹生还
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2021年的4月，龙志雄教授诊室前来了一对特殊的母子，来人给夏教授送了一副锦旗，引起了围观群众的兴趣。
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仔细听来才知道母子二人是特地来感谢夏教授一行人的，“夏教授，太谢谢你们了，感谢治好了我母亲的晚期胰腺癌，真是我们一家的大救星！”夏教授仔细询问了患者这段时间的情况，得知这几年复查结果都很不错，略微惊讶的说：“当时你来的时候可是都远端转移了，胰腺癌四期，连我都没把握治愈，没想到现在容光焕发的，四期不是死期，重要的是找对方法，这称得上是医学史上的奇迹呀！”这对母子与胰腺癌的渊源要追溯到四年前......
起因
2018年1月，李某（化名）腰疼的睡不着觉，以为是年纪大了腰的毛病，就去了当地骨科医院，医生考虑腰椎间盘突出，就做了针灸和理疗，效果不明显，该疼还是疼，于是两个月后，李某由于实在疼痛难忍，又去另一家骨科医院诊治，这次腰椎CT检查出来了腹膜后淋巴结肿大，医生告诉患者家属，情况可能不容乐观，我们能做就是缓解痛苦，去综合性医院看看吧。李某及其儿子又去了综合性医院，查体发现左侧淋巴结肿大，穿刺活检显示淋巴结转移癌，肿瘤标记物CA199高达1万多，考虑消化系统的肿瘤。“感觉天都塌了，医生说十有八九是胰腺癌，已经转移了，大概就3-5个月，让我考虑考虑后事了。”但是患者儿子没有放弃，在网上找了很久，辗转通过一个病友介绍，找到了龙志雄教授。
患者入院时的情况如下：
PET/CT显示：胰腺体部肿块，代谢增高，考虑原发恶性肿瘤；
左锁骨上及腹膜后多发淋巴结肿大，代谢增高，考虑转移；
左侧第二前肋骨质密度增高，代谢增高，倾向转移；
左锁骨上淋巴结取病理：淋巴结转移癌，倾向腺癌。
以下为PET/CT影像图： |
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入院诊断：胰腺恶性肿瘤、锁骨上淋巴结继发性恶性肿瘤、腹膜后淋巴结继发性恶性肿瘤
治疗
夏主任团队医生根据患者的个人情况，设计了个性化的治疗方案，局部高剂量的适形调强放疗同步化疗的治疗方案，夏主任团队医生根据影像等辅助手段精确确定肿瘤病灶以及周边的重要器官，根据国际辐射单位和测量委员会（ICRU）确定的规则进行肿瘤靶区和重要器官的勾画，靶区分成了 GTV、CTV 和 PTV，物理师根据医生勾画的靶区以及肿瘤病灶的剂量处方、重要器官的耐受剂量限值进行计划设计，对设计好的计划，医生和物理师一起，利用计划评估工具和相关指标对计划进行评估，评估完成之后才可以进行照射，放疗处方总剂量为：IGTV/GTV/CTV/70Gy/60Gy/50Gy，15次。
给患者采用的放疗手段是TOMO刀，，TOMO刀是CT图像引导下的三维立体适形调强放疗技术，原则上TOMO刀可以在人体内实现任何要求的剂量分布，而最大程度上降低对周边关键器官和正常组织的照射伤害。
治疗的第1周期行单药吉西他滨（1g静滴，第1、8天）化疗，李某出现化疗后反应，恶心呕吐，但是李某意志坚定，配合医嘱，对症治疗后缓解。
一周后，进行放疗，放疗一周后，患者疼痛明显缓解，放疗结束时，疼痛消失。
转归
李某放疗结束后4个月与放疗前影像对比如下： |
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图（1）肾脏部分显示FDG聚集是因为肾脏是代谢物最终的汇合处，需要经由肾脏代谢出去 |
PET/CT检查报告单截取部分如下：
与治疗前PET/CT相比较
1、胰腺癌放疗后，原胰腺体部肿块现未见显示，局部代谢未见增高，考虑治疗有效，肿瘤活性受抑制，建议随访。
2、原左锁骨上区及腹膜后多发肿大高代谢淋巴结现未见显示，考虑治疗有效，肿瘤活性受抑制，建议随访。
3、原左侧第2前肋骨质破坏较前加重，代谢增高，倾向转移，肿瘤活性尚存，建议随访。
李某的检查结果令当地医院医生惊叹，肿块竟然消失了，医生表示：“要不是你在我们医院做过病理活检，我都要以为你是被误诊了！”李某治疗后四个月，胰腺体部、腹膜后淋巴结、锁骨上淋巴结肿块都消失了，这是多少胰腺癌患者梦寐以求的结果，今天在李某身上实现了，李某及其家属为之大喜，奔走相告，李某儿子还将母亲抗癌的过程记录在了某论坛，无数病人被龙志雄教授的治疗效果所折服，纷纷表示看到了希望！
预后：
李某除了定期复查，现在每天的生活多姿多彩，学习唱歌，学习乐器，参加演出，谁能想到她是三年前被医生判定活不过五六个月的人呢？她的复查结果也一次又一次令人振奋，放疗结束后第四年PET/CT检查结果截取如下：
“胰腺Ca治疗后”；胰腺萎缩，18F-FDG代谢未见异常，胰尾区见一结节灶高密度建议随访复查。
头、颈部PET/CT未见明显异常。 |
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医生表示，治疗效果很好，肿块消失之后并无转移复发，就连原来肋骨上的骨质破坏也在自身免疫力恢复之后恢复正常，这是放疗的远端效应，通俗一点来讲就是免疫细胞之前并不能识别清除肋骨上的坏的细胞，在癌细胞大势已去之后，免疫系统恢复原有的职责，可以识别清楚坏的细胞，肋骨恢复正常。医生还表示，放疗是破坏癌细胞的DNA，破坏癌细胞的增值与分化，癌细胞慢慢死掉，“尸体”要经过一段时间，才会被身体里的巨噬细胞清除出去，这也就是为什么放疗之后要三到六个月肿块才会消失。
总结
四期不是死期，胰腺癌也是可以被根治的，关键在于选择的医生和治疗手段，放疗就是为癌症而生的！ |
