| 胰腺癌成功治疗案例 |
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胰腺癌放疗前后，天壤之别
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患者李某，61岁，12年的时候上腹部总是隐隐作痛，想着是不是胃疼，就这么一拖两拖，过去了大半年，子女看不下去了，岁数大了，还是去医院看看比较安心，这不看不要紧，一看吓一跳，ct显示胰腺占位，医生怀疑有肿块，赶紧去做其他辅助检查。PET-CT显示：胰腺头颈部形态饱满，放射性摄取显著增加，胰腺体尾部形态尚可，放射性摄取不均匀轻度增加，腹膜后未见明显肿大淋巴结（图1、图2）
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图1治疗前PET-CT，胰腺头颈部形态饱满，放射性摄取增加，最大标准摄取值（SUVmax）为12.68 |
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图2治疗前PET-CT，胰腺体尾部形态尚可，放射性摄取不均匀轻度增加，SUVmax为7.48 |
肿瘤标志物：糖类抗原（CA）72-49.95U/ml，癌胚抗原（CEA）1.81μg/L，甲胎蛋白（AFP）6.78μg/L，CA12535.71U/ml，CA19-9894.40U/ml，CA15-319.25U/ml。血常规及血生化无异常。
超声引导下胰头及胰体尾部病灶穿刺活检术，病理示胰头、体尾中-低分化腺癌。诊断为全胰腺中低分化腺癌。患者病程中腹部隐痛逐渐加重，疼痛评分6分。
听到这个诊断报告，李某及其子女有些不能接受，癌症怎么说来就来，幸运的是，他们找到了龙志雄教授，龙志雄教授及其团队为李某制定了TOMO刀放疗加化疗联合治疗的方案。
治疗
治疗的第1周期单药吉西他滨（1.6g静滴，第1、8天）化疗。
李某出现恶心呕吐等化疗副作用。
一周后，实行TOMO刀放疗，龙志雄教授及其团队为李某在pet-ct的辅助下精准勾画靶区，制定精准的的剂量治疗计划，计划设计：临床肿瘤靶体积（CTV）包括胰腺肿瘤，肿瘤量（DT）60Gy/17f，计划靶体积（PTV）为CTV外扩0.5cm（危及器官周围外扩相应减少），DT50Gy/17f。
李某经过1周的放疗，疼痛明显改善，放疗结束时疼痛消失。化放疗期间李某恶心、呕吐2～3级，白细胞及血小板的副反应为3级。
放疗采用的是螺旋断层调强放射，对靶区实行高剂量静准放疗，实现肿瘤区与正常区之间放疗浓度梯度，对正常组织起到保护的作用。
第三周行第2周期TP方案（白蛋白结合型紫杉醇400mg静滴第1天，顺铂40mg静滴第1~3天）化疗。
放疗结束后3个月复查腹部CT示：胰尾部萎缩，胰颈部密度减低，肿瘤较前明显缩小（图4）
因李某应用紫杉醇后患者持续存在神经毒性症状，化疗方案调整为：尼妥珠单抗静滴400mg第1天、200mg第8天、第15天，吉西他滨1.6g静滴第1天，由于患者出现3级骨髓抑制，未按计划行第8、15天吉西他滨治疗。
半个月后起口服替吉奥40mg每日晨、60mg每日下午，尼妥珠单抗200mg静滴1次/周，共6周。因患者消化道反应重，替吉奥间断服8日后停用。
转归
放疗结束5个月腹部CT示：胰腺未见明显肿瘤残留。（图5）李某精神状态较之前大好。 |
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预后
胰腺癌是目前预后最差的肿瘤。由于发病隐匿，早期症状不明显，多数患者就诊时已属中晚期，癌中之王不可小觑。
胰腺为腹膜后位器官，解剖位置较深，周围有脊髓、肾脏、胃、肝、小肠等重要器官，客观上要求治疗靶区具有良好的适形度、肿瘤接受较高放射剂量的同时肿瘤边缘剂量锐减。三维适形放疗（3D-CRT）和常规的放疗剂量很难取得理想的疗效。图像引导下的调强放疗是目前实现精确放疗的技术手段，通过层层递增的剂量模式有利于取得靶区内的高剂量和周围正常组织的剂量衰减，达到更好的治疗效果。 |
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| 索托拉西布是一种KRAS G12C抑制剂，2021年5月获得美国FDA批准，用于治疗先前已接受过至少一种系统疗法、经FDA批准的检测方法证实存在KRAS G12C突变、局部晚期或转移性非小细胞肺癌与胰腺癌患者。成为首个用于KRAS G12C突变的局部晚期或转移性NSCLC患者的靶向疗法。 2021年11月索托拉西布在欧盟获批上市。 |
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